Pendapat
Saya membantu menciptakan keuntungan Medicare. Inilah mengapa saya percaya itu perlu reformasi.
Pada tahun 2003, saya membantu menulis Hukum Modernisasi Medicareyang menetapkan keuntungan Medicare dan menambahkan manfaat dari obat -obatan yang ditentukan pada bagian D. pada saat itu, saya percaya bahwa pengenalan kompetisi sektor swasta akan mendorong inovasi, meningkatkan perawatan untuk orang tua, dan menghemat dolar pembayar pajak. Saya didorong oleh eksekutif asuransi kesehatan, yang meminta saya untuk menjadi juara narkoba Medicare – dan setuju. Saya percaya pada janji suatu sistem di mana kemitraan publik-swasta dapat menawarkan hasil yang lebih baik kepada penerima manfaat.
Lebih dari 20 tahun kemudian, saya harus mengakui: Program ini tidak lagi memenuhi janji ini.
Keuntungan Medicare telah menjadi sangat berbeda dari apa yang banyak dari kita bayangkan. Alih -alih alternatif yang bersemangat yang menghasilkan efisiensi dan menambah nilai, ia telah berevolusi menjadi sistem yang didominasi oleh segelintir perusahaan asuransi besar yang memainkan aturan untuk keuntungan. Perusahaan -perusahaan ini bukan inovatif kecil yang berjuang untuk menawarkan perawatan yang lebih baik – mereka adalah raksasa perusahaan yang mengumpulkan miliaran, mengeksplorasi program yang dirancang untuk melayani lansia kita dengan lebih baik.
Pembayaran berlebih Dan Manipulasi penilaian risiko menjadi endemik. Perlindungan asli program terhadap pendaftaran koleksi yang berlebihan dan pilihan ceri terlalu lemah dalam menghadapi praktik lobi yang kuat, pengawasan terbatas dan manipulator yang tampaknya hanya tetap dalam aturan. Hasilnya adalah pembayar pajak Habiskan lebih banyak oleh penerima manfaat di Medicare Advantage Daripada di Medicare tradisional – sementara penerima biasanya menghadapi jaringan yang lebih sempit, penolakan buram dan keterlambatan dalam mendapatkan perawatan.
Anda menyakitkan untuk mengatakan itu, tetapi sistem yang kami bantu buat sedang disalahgunakan. Dan itu bukan hanya merusak pembayar pajak. Itu menyakiti pasien. Orang tua yang telah mendaftar dalam rencana Medicare Advantage mengharapkan perawatan yang lebih baik menemukan sangat sering – pada saat yang paling buruk – bahwa rencana mereka tidak akan mencakup apa yang mereka butuhkan atau telah dikocok di jaringan sempit tanpa pilihan nyata.
Ini bukan yang kita inginkan.
Untuk memperjelas, saya masih percaya bahwa partisipasi sektor swasta dapat memainkan peran penting dalam Medicare. Tetapi harus tunduk pada akuntabilitas, transparansi dan persaingan nyata. Pasar Medicare Advantage saat ini tidak memiliki ketiganya. Sejumlah perusahaan asuransi mengendalikan sebagian besar pasar. Peringkat bintang diputar. Auditnya jarang. Dan upaya untuk memulihkan kelebihan pembayaran adalah kuku gigi dan gigi.
Kami berhutang kepada orang tua Amerika – dan pembayar pajak dan keberlanjutan Medicare itu sendiri – untuk mereformasi sistem ini. Ini berarti memulihkan paritas antara Medicare dan keuntungan dari Medicare tradisional, penerapan pengawasan yang kuat dan mengakhiri insentif sesat yang menghargai perusahaan asuransi untuk permainan pengkodean risiko, daripada peningkatan perawatan nyata dan inovasi.
Ini juga berarti menolak taktik yang menakutkan dari sektor ini. Setiap kali reformasi diusulkan, perusahaan asuransi tidak memiliki kampanye yang berorientasi ketakutan, menunjukkan bahwa orang tua akan kehilangan manfaatnya. Tetapi yang benar -benar dibutuhkan orang tua adalah program pengobatan – baik tradisional atau menguntungkan – yang cocok untuk mereka, bukan untuk pemegang saham perusahaan.
Saya bangga mendukung undang -undang modernisasi Medicare. Tetapi saya tidak pernah membayangkan bahwa keuntungan Medicare menjadi kendaraan untuk limbah dan penyalahgunaan seperti itu. Sudah waktunya untuk memperbaikinya dan mengembalikan janji sebenarnya dari program ini sebagai pasar kompetitif yang menyediakan rencana alternatif inovatif untuk orang tua – sebelum seluruh pendirian Medicare terkorosi tidak dapat diperbaiki.
Jim Greenwood bertugas di Kongres 1993-2005.