Pendapat
Program Transformasi Pedesaan membantu membebaskan pasar layanan kesehatan di negara bagian
Menyadari kesulitan yang dihadapi rumah sakit pedesaan, Kongres baru-baru ini membentukProgram Transformasi Kesehatan Pedesaan. Program ini bertujuanmeningkatkan akses terhadap layanan kesehatan di wilayah yang paling membutuhkan dan menciptakan insentif yang tepat untuk mengurangi angka penyakit kronis. Program Transformasi Layanan Kesehatan Pedesaan akan membantu fasilitas kesehatan pedesaan yang kesulitan dengan memberikan bantuan sebesar $50 miliar selama lima tahun.
Ketika pemerintah ingin menyelesaikan suatu masalah, perdebatan biasanya berpusat pada satu hal: belanja pemerintah. Namun pemerintah yang membabi buta mengeluarkan uang untuk mengatasi suatu masalah tidak akan mampu menciptakan perubahan yang bertahan lama, terutama ketika layanan kesehatan yang antikompetitif adalah akar dari banyak masalah kesehatan.
Untungnya, Program Transformasi Kesehatan Pedesaan tidak hanya mengeluarkan uang; mendorong pertumbuhan dan persaingan di pasar layanan kesehatan.
Baru-baru ini, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid memberikan panduan kepada negara bagian tentang bagaimana mereka akan mendistribusikan $50 miliar. Setiap negara bagian harus mengajukan permohonan pendanaan dan akan diberi skor. Meskipun kriteria utamanya adalah jumlah penduduk pedesaan di suatu negara bagian dan jumlah layanan tanpa kompensasi yang disediakan oleh rumah sakit di suatu negara bagian, CMS juga akan mempertimbangkan apakah negara bagian tersebut akan terus menegakkan undang-undang layanan kesehatan yang anti persaingan.
Undang-undang anti-persaingan ini masih populer di seluruh negeri. Misalnya, apa yang disebut undang-undang “sertifikat kebutuhan” mempersulit atau tidak mungkin membuka fasilitas layanan kesehatan baru. Undang-undang ini, awalnya dirancang untuk mengurangi biaya perawatan kesehatanbahkan mencegah penyedia layanan yang sudah ada untuk memperluas atau menambah layanan baru.
Itu sebabnya setiap pemerintahan kepresidenan sejak pemerintahan Ronald Reagan telah meminta negara-negara bagian untuk mencabut undang-undang sertifikat kebutuhan. Namun, lebih dari 30 negara bagian terus menegakkan undang-undang ini, misalnya. mencegah penyedia ambulans mencapai pedesaan Arizona; menyebabkan kematian bayi baru lahir memblokir rumah sakit Virginia untuk membuka unit perawatan intensif neonatal; dan berkontribusi pada nasional krisis dalam penerimaan rumah sakitdimana pasien terjebak di tempat tidur ruang gawat darurat selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan karena tidak tersedia tempat tidur di fasilitas perawatan psikiatri atau penggunaan narkoba yang ada.
Meskipun semua negara bagian pernah memiliki undang-undang sertifikat kebutuhan, saat ini, sekitar 40 persen penduduk negara itu tinggal di satu negara bagian jika undang-undang tersebut terbatas atau tidak ada undang-undang seperti itu. Hal ini memudahkan para ekonom untuk membandingkan hasil dengan sebagian besar penelitian menyimpulkan bahwa undang-undang sertifikat kebutuhan telah gagal mencapai tujuannya.
Undang-undang lain, yang disebut undang-undang “ruang lingkup praktik”, memberlakukan batasan sewenang-wenang terhadap layanan yang dapat diberikan secara mandiri oleh penyedia praktik tingkat lanjut kepada pasien. Alih-alih mengizinkan penyedia layanan untuk melakukan semua hal yang telah dilatih untuk mereka lakukan, mereka sering kali menghalangi penyedia layanan untuk melakukan praktik secara maksimal, sehingga merugikan pasien.
Misalnya, banyak perawat terdaftar yang berpraktik tingkat lanjut dilatih untuk memberikan layanan perawatan primer yang berkualitas. Satu tahun 2022Laporan Komisi Penasihat Pembayaran Medicaremenemukan bahwa perawat dan asisten dokter yang terdaftar dalam praktik tingkat lanjut merupakan separuh dari angkatan kerja layanan kesehatan primer di wilayah pedesaan dan sepertiga dari keseluruhan angkatan kerja layanan kesehatan primer.
Hal ini merupakan berita yang menjanjikan bagi penduduk pedesaan yang mencari akses lebih besar terhadap layanan kesehatan. Namun, banyak negara bagian mewajibkan perawat terdaftar untuk praktik lanjutan bekerja di bawah pengawasan dokter. Sekilas, ini tidak tampak gila. Dalam praktiknya,dokter tidak memberikan pengawasan yang berartitetapi perawat terdaftar dengan praktik tingkat lanjut harus terus membayar pesaing langsung mereka untuk mendapatkan hak istimewa bekerja.
Namun, praktik mandiri untuk perawat terdaftar praktik tingkat lanjut memberikan hasil yang lebih baik bagi pasien. SATU Studi 2023 menyimpulkan bahwa, alih-alih meningkatkan klaim malpraktik medis, pelonggaran pembatasan praktik pada perawat terdaftar praktik lanjutan menghasilkan penurunan angka malpraktik medis sebesar 21% hingga 24%, dan tidak ada peningkatan klaim malpraktik medis terdaftar praktik lanjutan.
Perawat terdaftar praktik tingkat lanjut juga menawarkan penghematan biaya. Satustudi tahun 2013memperkirakan penghematan hampir $2 miliar jika semua negara bagian mengizinkan perawat terdaftar yang berpraktik tingkat lanjut untuk berpraktik secara mandiri.
Namun, masyarakat cenderung mengasosiasikan kurangnya akses terhadap layanan kesehatan dengan kurangnya pembiayaan yang memadai. Mereka hanya meluangkan sedikit waktu untuk mempertimbangkan bagaimana kendala sisi pasokan dalam layanan kesehatan dapat merugikan pasien.
Program Transformasi Kesehatan Pedesaan mengambil langkah-langkah untuk memperbaiki situasi ini. Negara-negara akan dinilai berdasarkan apakah mereka telah memberikan sertifikat positif mengenai perlunya reformasi dan apakah penyedia praktik tingkat lanjut dapat melakukan praktik secara mandiri. Serikat seperti montana Dan Carolina Selatan akan diberi imbalan karena baru-baru ini mencabut undang-undang sertifikat kebutuhan, dan 30 negara bagian yang memungkinkan beberapa bentuk praktik mandiri untuk praktik lanjutan, perawat terdaftar juga akan mendapat manfaat.
Adalah naif untuk berpikir bahwa semua masalah kesehatan dapat diselesaikan melalui sisi pasokan, namun juga mengejutkan bahwa negara-negara telah banyak mendistorsi pasokan layanan kesehatan selama beberapa dekade namun terus mengeluh tentang kurangnya akses. Terakhir, kebijakan pemerintah yang mendorong negara untuk mengambil tindakan sendiri. Perawat dan pasiennya, bukan pemerintah, yang berada pada posisi terbaik untuk memutuskan perawatan apa yang dibutuhkan.
Jaimie Cavanaugh adalah seorang pengacara dan konsultan kebijakan negara bagian dan John Sweeney adalah seorang analis kebijakan negara bagian di Pacific Legal Foundation, sebuah firma hukum kepentingan publik yang membela kebebasan warga Amerika dari tindakan berlebihan dan penyalahgunaan kekuasaan oleh pemerintah.